常認(rèn)錯庭前過馬人，?；暧文谴薜哪耆A。
劉羅隨即吩咐了護(hù)士，把蘇洋也安排到了那倆名消防戰(zhàn)士旁邊的另一個lCU病房。
瑪西亞先看了看蘇洋，見病情還算平穩(wěn)，從碼頭醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的照片看，全身并沒骨折現(xiàn)像，只是腦部有點小出血，以及全身百萬之五十八的三級燒傷。
這個傷勢使在場的所有醫(yī)生都吸了一口涼氣，這個患者和那倆個消防戰(zhàn)士差不多。
瑪西亞問劉羅：“劉羅，你先說說你們的治療方案?！?p> 劉羅拿著病歷方案說：“由于這倆名燒傷患者已經(jīng)屬于三級燒傷，目前我們最要采用休克的防治以補(bǔ)液療法為主，其輸液量以不超過以下兩種公式為準(zhǔn)。
1：第一個24小時液體總量為電解液、膠體液、生理需要量三者總和；
電解質(zhì)溶液=燒傷面積體重1.0毫升；膠體液=燒傷面積體重0.5毫升；生理需要量2000毫升。膠晶之比為0.5:1
由于這倆名患者較嚴(yán)重，我們按1：1。
輸液速度：總量的1/2在傷后第一個8小時內(nèi)輸入，總量的另1/2在傷后16小時內(nèi)輸完；
24小時輸液總量為，膠晶體液參照第一個24小時實際輸液量的1/2，生理量仍為2000ml。日后補(bǔ)液量則依傷員情況補(bǔ)給；
2：即第一個24小時補(bǔ)液總量=燒傷面積100 1000，其中生理量為2000ml，電解質(zhì)溶液和膠體溶液按比例要求給予，輸液速度同上?！?p> 劉羅對身邊的另一個醫(yī)生說：“馬醫(yī)生，你具體說說這幾天都釆用了那些特殊的處理?！?p> 一旁的一個三十多歲的女醫(yī)生拿起病案說：“傷員入院己處于嚴(yán)重休克時，我們立即進(jìn)行靜脈切開插管快速輸液并留置導(dǎo)尿，開始1小時內(nèi)快速輸入電解質(zhì)、血漿1000ml左右。休克改善后，按尿量、脈率、血壓等調(diào)整輸液速度；
第二，為灌注損傷的預(yù)防，我們給于維生素E，C等自由基清除劑；
為及早預(yù)防酸中毒我們輸注碳酸氫鈉溶液；
由于患者出現(xiàn)血紅蛋白尿我們增加輸液量并加快輸液速度，要求尿量達(dá)到80～100ml/h。及早應(yīng)用利尿藥；
由于目前我們最要是抗休克的治療階段，現(xiàn)在病情有所緩解：
1．傷員安靜無煩燥，神志清楚，口渴消失；
2．生命體征穩(wěn)定，脈率120次/min以下，血壓基本正常；
3．每小時尿量達(dá)到50～80ml，尿比重穩(wěn)定在1020，尿PH值呈弱堿性。
同時我們還對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行了處理：
目前我們采用簡單清創(chuàng)術(shù)，并在鎮(zhèn)痛下剃凈傷周毛發(fā)，用1.25%碘伏清洗創(chuàng)面及傷周健康皮膚，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暫時保留。而后采用合適的方式保護(hù)創(chuàng)面。
目前我們主要還是釆用暴露療法：
因為患者頭面部、頸部、會陰部燒傷；大面積燒傷；污染嚴(yán)重的燒傷；而且還屬于炎夏季節(jié)。
我們清創(chuàng)后，將傷員置于鋪有無菌單及紗布墊的床上；適當(dāng)隔離，室內(nèi)空氣定時消毒，依季節(jié)變化室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至上26℃～34℃；為防止受壓，常規(guī)使用翻身床，每4～6小時翻身一次并及時清理創(chuàng)面，創(chuàng)面常規(guī)外用SD - Ag糊劑，用熱風(fēng)吹或燈烤促使創(chuàng)面盡快結(jié)痂。對深度創(chuàng)面焦痂干燥后用2.5%碘伏每日定時涂擦1～2次。
至于其他各種的治療方法，我們沒有考慮。
我們目前正在研究焦痂切除術(shù)的實施準(zhǔn)備方案。
由于患者的燒傷屬于III度創(chuàng)面上焦痂切除屬后續(xù)的治療，切除勢必形成新的創(chuàng)面，而后進(jìn)行組織修復(fù)（植皮）的一種創(chuàng)面處理辦法。
過倆天是屬于焦痂切除時機(jī)，我們暫時考慮一次切痂面積以20%，如果手術(shù)順利也可以考慮一次切除40%～50%。切痂深度根據(jù)燒傷情況以達(dá)到深、淺筋膜上。
我們還考慮術(shù)中及時輸血，配血量一般按每1%出血50～100ml量準(zhǔn)備。術(shù)前控制好全身情況并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
我們還考慮過接下來的削痂術(shù)和植皮術(shù)。
值皮術(shù)是治療較大面積Ⅲ度燒傷所必須的手段。術(shù)前應(yīng)糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒、控制感染等（包括創(chuàng)面的準(zhǔn)備），還有供皮區(qū)選擇：常用頭皮、四肢，其它尚存有健皮部位根據(jù)需要也可利用，并進(jìn)行皮膚清潔的準(zhǔn)備。術(shù)中根據(jù)病情一般選用靜脈復(fù)合麻醉或局麻，取皮時目前常用三種器械：輥軸取皮機(jī)，鼓式取皮機(jī)及電動取皮機(jī)。移植方法常用有：小片移植法，大小為0.25～1cm2，間距0.5～1cm，多用于感染創(chuàng)面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及顏面部；網(wǎng)狀皮片移植法，用鼓式取皮機(jī)取下皮片后，用制網(wǎng)機(jī)制成不同比例的網(wǎng)狀皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3倍以上面積覆蓋創(chuàng)面。微粒皮移植法，系近年發(fā)展的新方法，將皮片制成小于1mm2的微粒皮進(jìn)行移植，適用于特大面積III度創(chuàng)面以及供皮區(qū)特少選擇之傷員；混合移植法：即身體皮與同種導(dǎo)體皮或異種皮混合植皮的一種方法，適用于大面積III度創(chuàng)面。
燒傷感染：
燒傷創(chuàng)面的存在，就有發(fā)生燒傷感染的可能性，燒傷面積愈大、愈深，其燒傷感染的機(jī)率就越大。
我們最要預(yù)防兩大類：細(xì)菌敗血癥及霉菌敗血癥。
1．燒傷敗血癥的診斷依據(jù)：
?。?）體溫驟升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其它原因解釋者；出現(xiàn)煩躁、譫語、幻覺等精神癥狀；食欲減退、腹脹或腹瀉；舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳、干燥少津起芒刺，舌苔由白膩轉(zhuǎn)黃或焦黃等。
?。?）創(chuàng)面惡化。焦痂變潮濕或深I(lǐng)I度痂皮下出現(xiàn)出血點；亦可見過早溶解現(xiàn)象。肉芽創(chuàng)面灰暗，己植皮片雖成活，但無擴(kuò)展反而越變越小。
（3）白細(xì)胞明顯增高或驟降，中毒顆粒明顯增多。血小板下降，血鈉上升，血鉀下降，呈低蛋白血癥，血培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌（縱使無致病菌生長亦不能排除敗血癥）根據(jù)以上癥狀可作出早期診斷，不需要等待血培養(yǎng)結(jié)果，以免貽誤治療。
2．霉菌敗血癥診斷依據(jù)：燒傷治療時間較長有全身抵抗力下降，長時間使用抗生素及深靜脈導(dǎo)管，口腔、胃腸道或創(chuàng)面有霉菌生長病史，全身中毒癥狀嚴(yán)重、精神恍惚、持續(xù)高熱、惡心、食欲不振、腹脹、大便多呈粘液黑便，尿及便內(nèi)可見大量霉菌、血液及創(chuàng)面培養(yǎng)僅可獲得霉菌……”
劉羅打斷那醫(yī)生的話：“不要搬讀教科書了，我們還是去看看病人吧?！?p> 瑪西亞：“你們處理得還算規(guī)范，就是沒有一些特殊的治療方案，一些方法過于保守，對世界前沿的醫(yī)藥以及新的方法短缺……”
劉羅：“我們正在引進(jìn)漂浮大空床，這樣病人就沒有接觸異物，對減少病人的痛苦和提高治療效率有好處。”
瑪西亞：“在藥物的運用也應(yīng)與世界主流同步，等下我叫紐約那邊空運些特別的藥品過來。”
劉羅：“有些先進(jìn)的藥品受到美國的嚴(yán)格控制，他們認(rèn)為是預(yù)防中國的冒仿，保護(hù)其知識產(chǎn)權(quán)……”
瑪西亞：“我以學(xué)術(shù)交流為題，任何臨床藥品器械都可以過境的。”
劉羅：“這個真是一個福音，那懸浮無接觸病床我們已經(jīng)申請了兩年……”
在劉羅的帶領(lǐng)下，瑪西亞幾人進(jìn)入了滅茵室，換上了無茵服，走進(jìn)了lCU病房。